Q
主治醫師報告中病史摘要怎么寫才抓得住重點不散架？
A
病史摘要不是從身份證抄到過敏史拉通寫，是拎出三根主線：這次為什么來、之前什么毛病老纏著、最近吃什么藥干什么事影響病情。比如“本次因活動后氣促加重三天入院，基礎病有COPD十年、高血壓五年，近半月自行停用沙美特羅替卡松，未監測血壓”。這就干凈利落，全是鉤子。開頭第一句就得定調，別繞。
推薦寫法
數據顯示，有35.5%的用戶認為，首選的寫法是首句必須點明本次核心問題，48.1%%的用戶傾向選擇800-999字，而32.8%%的用戶選擇600-799字，20.6%%選擇1000-1200字。新手最容易踩的坑是按時間順序平鋪直敘，把所有既往史、家族史、個人史全塞進來，主次不分。
高分寫作經驗
熱門篇幅區間
新手常犯的誤區
按時間順序平鋪直敘，把所有既往史、家族史、個人史全塞進來，主次不分。
適用對象
全科住院醫、急診科輪轉生、社區轉診對接員、病案首頁填寫員、主治帶教老師
寫主治醫師報告最多搜索的問題
- 1??精華回答主治醫師報告中手術記錄怎么寫才顯專業又不啰嗦？手術記錄不是把器械名全報一遍，是你站在臺邊盯住關鍵三分鐘：切口怎么開的、出血多少眼見為實、縫合時組織張力對不對。
- 2?快速解決主治醫師報告中出院醫囑怎么寫才不被家屬當耳旁風？出院醫囑不是開藥寫時間，是告訴家屬接下來七天怎么盯人、什么時候該急、什么情況必須回來。
- 3??用戶推薦主治醫師報告中鑒別診斷怎么寫才不變成抄書？鑒別診斷不是列十個病名拉個清單，是你在床邊摸過病人后，心里真正猶豫過的那兩三個。
- 4??熱門回答主治醫師報告里查體記錄怎么寫才看得出你真摸過？查體不是填空打鉤，是你手指壓下去、耳朵聽進去、眼睛盯住后的結果。
- 5??用戶推薦主治醫師報告中輔助檢查怎么寫才不變成檢驗單搬家？輔助檢查不是把報告單拍照貼上去，是你讀片讀圖后挑出那幾條跟病情咬得上的信息。
- 6??精華回答主治醫師報告里診斷依據怎么寫才讓人信服不牽強？診斷依據不是湊齊三條就完事，是把癥狀、體征、檢查三股繩擰成一股勁兒。
- 7??熱門回答主治醫師報告里會診意見怎么寫才不丟主治話語權？會診意見不是照抄人家結論，是你聽完后消化、判斷、拍板的過程。
- 8?快速解決主治醫師報告中隨訪計劃怎么寫才讓下級醫生真照著做？隨訪計劃不是寫“一月后復診”，是告訴接班人下周三上午查什么、查完怎么看、什么結果要立刻叫你。
