醫(yī)療報(bào)告手術(shù)記錄怎么寫才不怕術(shù)后追責(zé)？

時(shí)間寫到分鐘，部位寫清解剖標(biāo)志，比如“距肛緣5cm直腸前壁”。切除范圍寫實(shí)測尺寸，不寫“廣泛切除”。止血方式寫“雙極電凝”“可吸收夾閉合”，不寫“徹底止血”。標(biāo)本送檢寫清數(shù)量、大小、標(biāo)記方向，比如“直腸腫瘤標(biāo)本一枚，3.2×2.5×1.8cm，近端切緣標(biāo)記黑染”。