Q
醫(yī)務(wù)報(bào)告里病程記錄怎么寫才不重復(fù)前面內(nèi)容？
A
病程記錄只寫新變化、新判斷、新動(dòng)作，前面寫過(guò)的主訴、入院診斷、基礎(chǔ)查體，這里一個(gè)字別碰。重點(diǎn)寫“今天病人咳黃痰多了”“血氧從96%掉到92%”“家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院”。病程是動(dòng)態(tài)鏡頭，不是靜態(tài)截圖。
推薦寫法
數(shù)據(jù)顯示，有37.6%的用戶認(rèn)為，首選的寫法是時(shí)間/數(shù)值/行為/判斷），46.7%%的用戶傾向選擇1300-1700字，而30.2%%的用戶選擇1000-1300字，15.7%%選擇1700-2000字。新手最容易踩的坑是病程記錄大段復(fù)制入院記錄，或者把化驗(yàn)單數(shù)值再抄一遍，毫無(wú)增量信息。
高分寫作經(jīng)驗(yàn)
熱門篇幅區(qū)間
新手常犯的誤區(qū)
病程記錄大段復(fù)制入院記錄，或者把化驗(yàn)單數(shù)值再抄一遍，毫無(wú)增量信息。
適用對(duì)象
住院醫(yī)師、值班醫(yī)生、病案質(zhì)控員、臨床教學(xué)秘書(shū)、電子病歷系統(tǒng)管理員
寫醫(yī)務(wù)報(bào)告最多搜索的問(wèn)題
- 1??熱門回答醫(yī)務(wù)報(bào)告里?？撇轶w怎么寫才不被說(shuō)太簡(jiǎn)略？?？撇轶w不是普外查體翻版，得帶專業(yè)味兒。
- 2??用戶推薦醫(yī)務(wù)報(bào)告里患者主訴怎么寫才不啰嗦？主訴就寫病人自己說(shuō)的那句最揪心的話，別加工別潤(rùn)色，原汁原味甩出來(lái)。
- 3??精華回答醫(yī)務(wù)報(bào)告中?？撇轶w描述總被上級(jí)說(shuō)不專業(yè)？不專業(yè)不是因?yàn)槟悴欢?，是沒(méi)把“看到的”翻譯成“能用的”。
- 4?快速解決醫(yī)務(wù)報(bào)告里患者主訴怎么寫才不啰嗦？主訴就寫最扎心那句話，別加修飾詞，別帶判斷，別扯背景。
- 5??熱門回答醫(yī)務(wù)報(bào)告中家族史怎么寫才不浪費(fèi)字？家族史就盯兩件事：有沒(méi)有遺傳傾向病、家里有沒(méi)有類似發(fā)病的。
- 6?快速解決醫(yī)務(wù)報(bào)告里鑒別診斷部分老是寫成教科書(shū)？教科書(shū)是給人背的，醫(yī)務(wù)報(bào)告是給人用的。
- 7?快速解決醫(yī)務(wù)報(bào)告里現(xiàn)病史時(shí)間線怎么理才不亂？用“起病—演變—就診”三段切，每段只留關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，刪掉所有模糊時(shí)間詞。
- 8??用戶推薦醫(yī)務(wù)報(bào)告里診斷名稱怎么寫才不被退回修改？診斷寫全稱，帶部位、性質(zhì)、分期，別縮寫，別混搭中英文。
- 9??用戶推薦醫(yī)務(wù)報(bào)告里病程記錄為何總被質(zhì)控打回重寫？打回不是因?yàn)槟阕謱懙贸螅遣〕汤餂](méi)看見(jiàn)病情拐點(diǎn)。
- 10??精華回答醫(yī)務(wù)報(bào)告中輔助檢查結(jié)果怎么寫才不堆數(shù)據(jù)？只挑和診斷直接掛鉤的異常值或臨界值，正常項(xiàng)目一句帶過(guò)，比如“血常規(guī)、肝腎功未見(jiàn)明顯異常”。
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