Q
醫(yī)生報告中病史摘要怎么寫才不漏關(guān)鍵點？
A
病史不是流水賬，拎四根線：時間線標(biāo)清發(fā)作-緩解-再發(fā)節(jié)點，癥狀線突出三個最重表現(xiàn)，用藥線寫清起止時間和反應(yīng)，既往線只留影響本次的手術(shù)/慢病/過敏。每根線用分號隔開，最長不超過六行。
高分寫作經(jīng)驗
熱門篇幅區(qū)間
推薦寫法
數(shù)據(jù)顯示，有30.7%的用戶認(rèn)為，首選的寫法是時間線必須標(biāo)注具體天數(shù)，45.4%%的用戶傾向選擇1300-1599字，而30.6%%的用戶選擇1000-1299字，25.4%%選擇1600-1899字。新手最容易踩的坑是把門診記錄原樣復(fù)制粘貼當(dāng)病史
適用對象
實習(xí)醫(yī)生、病案質(zhì)控員、醫(yī)保審核員
新手常犯的誤區(qū)
把門診記錄原樣復(fù)制粘貼當(dāng)病史
寫醫(yī)生報告最多搜索的問題
- 1?精選問答醫(yī)生報告里體格檢查怎么寫才不像背課本？體格檢查寫你手摸到、耳聽到、眼看到的，不是抄標(biāo)準(zhǔn)模板。
- 2??用戶推薦醫(yī)生報告中既往史怎么寫才不漏重點？盯住三類：影響本次診療的、正在吃的藥、可能傳染或遺傳的。
- 3?快速解決醫(yī)生報告中鑒別診斷怎么寫才不跑題？跑題就是列十個病名再挨個否定，對勁寫法是只拉三個最像的，每個只比一招：一個看熱型，一個看皮疹，一個看酶譜。
- 4??用戶推薦醫(yī)生報告里病程記錄怎么寫才不重復(fù)？每天只記變量，體溫降了沒，咳嗽少了沒，傷口紅腫消了沒。
- 5??精華回答醫(yī)生報告里出院醫(yī)囑怎么寫才不讓病人回家就出事？出院醫(yī)囑不是開藥單，是畫路線圖。
- 6?快速解決醫(yī)生報告診斷部分怎么寫才不被質(zhì)疑？診斷寫三行：第一行確診，第二行待排，第三行并發(fā)癥。
- 7??精華回答醫(yī)生報告里治療建議怎么寫才讓上級點頭？建議分三層：首選方案寫清楚藥名劑量頻次，備選方案寫明切換條件，禁忌情況單列一行加粗。
- 8??熱門回答醫(yī)生報告中出院小結(jié)怎么寫才不遺漏？四件事釘死：什么病治好了沒、吃什么藥吃到哪天、下次看誰看什么科、什么情況立馬回來。
- 9??熱門回答醫(yī)生報告里患者主訴怎么寫才不啰嗦？主訴就挑最硬的那句話，砍掉所有修飾詞，像拔牙一樣利索。
- 10??用戶推薦醫(yī)生報告里患者主訴怎么寫才不啰嗦？主訴就一句話，砍掉所有修飾詞，留動詞加癥狀加時間。
