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      Q

      醫(yī)生報告中病情變化描述怎么寫才不模糊?

      已幫助 338 人解決問題
      A

      用數(shù)字說話,別用感覺詞。體溫從39.2℃降到37.1℃,腹痛從陣發(fā)性絞痛變成持續(xù)隱痛,呼吸頻率從28次/分降到20次/分。時間寫清楚幾點幾分,變化寫明前后對比,別寫“較前好轉(zhuǎn)”“略有緩解”。每次變化都要帶處理動作,比如加用布洛芬后體溫下降。

      新手常犯的誤區(qū)

      用“稍有改善”“趨于穩(wěn)定”“明顯好轉(zhuǎn)”這類無法驗證的形容詞。

      高分寫作經(jīng)驗

      所有變化必須含可測量數(shù)值或明確體征
      40.7%用戶推薦
      時間節(jié)點精確到小時
      22.3%用戶推薦
      變化描述綁定處理措施
      18.4%用戶推薦
      禁用“較前”“趨于”“逐漸”等模糊副詞
      14.1%用戶推薦
      癥狀性質(zhì)改變必須注明
      6.7%用戶推薦
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      1000-1400字
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      適用對象

      住院醫(yī)、實習(xí)醫(yī)、規(guī)培生、值班醫(yī)師、病案質(zhì)控員

      推薦寫法

      數(shù)據(jù)顯示,有40.7%的用戶認(rèn)為,首選的寫法是所有變化必須含可測量數(shù)值或明確體征,44.9%%的用戶傾向選擇1000-1400字,而33.7%%的用戶選擇1400-1800字,23.1%%選擇1800-2200字。新手最容易踩的坑是用“稍有改善”“趨于穩(wěn)定”“明顯好轉(zhuǎn)”這類無法驗證的形容詞。

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