文字解讀丨關(guān)于《濟(jì)寧市完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》政策解讀

打印 時(shí)間：2026-07-28

一、什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)？

長期護(hù)理保險(xiǎn)是全新的社會保險(xiǎn)險(xiǎn)種，面向全體醫(yī)保參保人統(tǒng)一征繳保費(fèi)，專門為生活無法自理、長期失能的市民兜底，報(bào)銷日常照料、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)生的相關(guān)開銷，為失能人群穩(wěn)穩(wěn)守住照護(hù)保障。

二、為什么要推出并完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度？

完善長護(hù)險(xiǎn)是補(bǔ)齊民生保障短板、回應(yīng)群眾急難愁盼的重要舉措，多方都能從中受益：

對失能人員：解決洗澡、吃飯、換藥、日常清潔等基礎(chǔ)照料難題，依靠專業(yè)護(hù)理服務(wù)體面生活，充分維護(hù)失能群眾的尊嚴(yán)與身體健康。

對失能家庭：能有效減輕家庭經(jīng)濟(jì)與照護(hù)的雙重壓力，擺脫 “一人失能，全家受累” 的困境，讓家人能夠正常工作、回歸日常生活。

對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)：撬動養(yǎng)老護(hù)理、失能評估、康復(fù)輔具租賃等新業(yè)態(tài)發(fā)展，帶動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)走向標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，實(shí)現(xiàn)民生保障與產(chǎn)業(yè)發(fā)展雙向助力。

三、我市長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展歷程是怎樣的？

濟(jì)寧早在 2018 年就啟動職工長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，2023 年實(shí)現(xiàn)職工、居民長護(hù)險(xiǎn)全覆蓋；2026 年結(jié)合國家、省級最新政策要求，全面升級優(yōu)化長護(hù)險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)則，進(jìn)一步完善保障體系。

與上級政策文件相比

相同點(diǎn)：參保范圍、統(tǒng)籌層次、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、評估管理、機(jī)構(gòu)管理、經(jīng)辦管理等均嚴(yán)格按照省政府文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或范圍進(jìn)行制定；不同點(diǎn)：一是高校及職業(yè)院校學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，二是用三年左右時(shí)間將籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇、保障范圍過渡到與國家和省政策規(guī)定一致。

四、哪些人可以參加長期護(hù)理保險(xiǎn)？

長護(hù)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，和基本醫(yī)保同步共同繳費(fèi)。全市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會組織的在職職工、退休人員，靈活就業(yè)人員，以及未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，都能參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。

五、哪些人能夠享受長護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷待遇？

只要正常參保繳費(fèi)，經(jīng)過失能等級評估，享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷。

按照國家統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)，失能程度分為輕、中、重三個(gè)等級，現(xiàn)階段優(yōu)先保障臥床不起、完全無法自主生活、高度依賴他人照料的重度失能人群。后續(xù)會結(jié)合上級部署與本地實(shí)際，逐步把中度失能、失智群體納入保障范圍。

六、長護(hù)險(xiǎn)能提供哪些護(hù)理服務(wù)？

保險(xiǎn)資金僅用于報(bào)銷合規(guī)護(hù)理服務(wù)花費(fèi)，原則上不會直接發(fā)放現(xiàn)金給到個(gè)人。當(dāng)前我市設(shè)有居家上門護(hù)理、機(jī)構(gòu)集中照料、專業(yè)醫(yī)療護(hù)理三類服務(wù)；后續(xù)將按照上級統(tǒng)一規(guī)劃，調(diào)整為居家護(hù)理、社區(qū)日間護(hù)理、專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理三種服務(wù)模式。全市統(tǒng)一使用國家發(fā)布的長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目清單，康復(fù)輔助器具租賃使用費(fèi)用也納入報(bào)銷，未來還會探索智能護(hù)理設(shè)備相關(guān)服務(wù)報(bào)銷。

七、長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

我市長護(hù)險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行 0.25% 固定費(fèi)率，政策會根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、基金收支情況動態(tài)調(diào)整，保費(fèi)和基本醫(yī)保同步繳納，不同人群繳費(fèi)規(guī)則各有不同：

單位在職職工：單位、個(gè)人各承擔(dān)一半費(fèi)用，分別按工資基數(shù)的 0.125% 繳納。2027 年起，在職工醫(yī)保基金結(jié)余充足、無赤字的前提下，下調(diào)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例，省下的資金直接用于單位部分長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，既能給自己繳長護(hù)險(xiǎn)，也能幫直系親屬繳納個(gè)人部分保費(fèi)。

退休人員：僅由個(gè)人承擔(dān) 0.125% 保費(fèi)，單位無需繳費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)參照個(gè)人每月養(yǎng)老金，可直接從醫(yī)保個(gè)人賬戶代扣，未來還會探索養(yǎng)老金代扣代繳。

未就業(yè)城鄉(xiāng)居民：保費(fèi)由居民個(gè)人、財(cái)政各承擔(dān)一半，財(cái)政補(bǔ)助由中央、省、市、縣四級共同分擔(dān)。

未成年人：18 周歲以下孩子跟隨父母參保，不用單獨(dú)交錢；孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童無法隨家人參保的，自動視同參保。

高校（全日制本專科學(xué)生、非在職研究生）及職業(yè)院校（含技工院校）學(xué)生按學(xué)制躉交基本醫(yī)保和長期護(hù)理保險(xiǎn)。

政府對符合條件的困難人員（特困人員、低保對象、防止返貧對象）參加居民長護(hù)險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分予以分類資助。

上述人員具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)等部門按照國家和省統(tǒng)一要求，結(jié)合我市實(shí)際另行制定。

八、長護(hù)險(xiǎn)包含哪些護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目？

全市統(tǒng)一執(zhí)行國家長護(hù)服務(wù)目錄，共計(jì) 36 項(xiàng)剛需護(hù)理項(xiàng)目，覆蓋日常照料與基礎(chǔ)醫(yī)療兩大板塊：

20 項(xiàng)生活照料服務(wù)：包含喂飯、如廁清潔、個(gè)人洗護(hù)、穿衣、肢體功能鍛煉、對癥基礎(chǔ)照料、生命體征監(jiān)測、居家安全防護(hù)八大類；

16 項(xiàng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理：涵蓋常規(guī)檢查、日常基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練四大類。 國家目錄對每一項(xiàng)服務(wù)的定義、操作規(guī)范、服務(wù)人員資質(zhì)、服務(wù)時(shí)長都做出清晰標(biāo)準(zhǔn)，所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一遵照執(zhí)行。

九、怎么申請長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理報(bào)銷待遇？

申請享受長期護(hù)理保險(xiǎn)需要失能人員或其家屬（監(jiān)護(hù)人）向定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、當(dāng)?shù)亻L護(hù)服務(wù)中心、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等提出申請，經(jīng)過專業(yè)人員按規(guī)定開展失能等級評估后，符合條件的失能人員可按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。我市執(zhí)行國家醫(yī)保局制定的長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，評估服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)省要求另行制定。