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      Q

      醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)報告怎樣寫病史采集過程?

      已幫助 416 人解決問題
      A

      病史不是問答錄,是你問“吃飯怎么樣”病人說“吃不下”,你愣住,想起老師說過要問“一天幾頓、每頓多少、吃了吐不吐”。寫你漏問哪句、病人怎么補(bǔ)的、你當(dāng)場補(bǔ)記在哪兒。采集是邊問邊改的活。

      新手常犯的誤區(qū)

      把門診病歷首頁抄一遍,當(dāng)成自己采的。

      高分寫作經(jīng)驗(yàn)

      如“原問→病人反應(yīng)→你重問”)
      40.7%用戶推薦
      如“第三分鐘病人突然咳嗽打斷”)
      25.2%用戶推薦
      禁用“詳細(xì)詢問”“系統(tǒng)回顧”等流程化短語
      20.6%用戶推薦
      如“老是”“有點(diǎn)兒”)
      10.3%用戶推薦
      剔除所有“根據(jù)問診要點(diǎn)”等預(yù)設(shè)框架詞
      5.3%用戶推薦
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      適用對象

      實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、門診教學(xué)醫(yī)生、全科輪轉(zhuǎn)生、社區(qū)實(shí)踐學(xué)員、病史采集考官

      推薦寫法

      數(shù)據(jù)顯示,有40.7%的用戶認(rèn)為,首選的寫法是如“原問→病人反應(yīng)→你重問”),45.7%%的用戶傾向選擇1700-2100字,而30.4%%的用戶選擇1400-1699字,20.5%%選擇2101-2500字。新手最容易踩的坑是把門診病歷首頁抄一遍,當(dāng)成自己采的。

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