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      Q

      醫院醫生報告中輔助檢查結果怎么整合不散架?

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      A

      檢查結果不是清單粘貼,要按診斷鏈條串起來。血常規異常先掛鉤感染征象,肌鈣蛋白升高立刻連上胸痛時間,影像報告重點標出與主訴咬合的部分。一條檢查一條結論,中間不插解釋,結論直接指向下一步動作。散架是因為你當它是個附件,其實它是報告的鋼筋。

      新手常犯的誤區

      把化驗單截圖式羅列,每項后面加一句“基本正常”或“未見明顯異常”。

      高分寫作經驗

      每項檢查必帶1句臨床指向結論
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      只選與當前診斷假設相關的項目
      25.6%用戶推薦
      影像描述聚焦部位+密度+邊界三要素
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      實驗室結果標注是否超出本院參考值
      10.1%用戶推薦
      不寫“詳見報告”
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      不重復檢查項目全稱
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      熱門篇幅區間

      1800-2500字
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      1300-1800字
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      適用對象

      住院醫、主治醫師、病案管理員、質控員、信息科對接人

      推薦寫法

      數據顯示,有35.2%的用戶認為,首選的寫法是每項檢查必帶1句臨床指向結論,45.4%%的用戶傾向選擇1800-2500字,而35.8%%的用戶選擇1300-1800字,20.1%%選擇2500-3200字。新手最容易踩的坑是把化驗單截圖式羅列,每項后面加一句“基本正常”或“未見明顯異常”。
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