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      Q

      泌尿外科實習報告中夜班接診記錄怎么寫才不被當抄病歷?

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      A

      夜班那段得寫出你聽診器剛塞進耳朵時那陣耳鳴,走廊燈管滋滋響的節奏,還有患者家屬說話時手一直在搓褲子縫。接診記錄不是復述主訴,是寫你站在床邊三分鐘里捕捉到的所有斷點:他說到尿痛時喉結上下動了幾次,家屬插話前先看了你胸牌幾秒。這些才是夜班的真實顆粒度。

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      適用對象

      實習醫學生、急診輪轉生、外科夜班規培生、臨床見習生、值班住院醫

      新手常犯的誤區

      把夜班記錄寫成門診病歷壓縮版,主訴現病史診斷一樣不落,卻沒寫清你凌晨兩點握筆的手是不是有點涼。

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