Q
醫(yī)生報(bào)告中體格檢查結(jié)果怎么避免寫(xiě)成抄書(shū)？
A
抄書(shū)是把教科書(shū)搬進(jìn)來(lái)，寫(xiě)活是把手指頭按下去的感覺(jué)記下來(lái)。血壓寫(xiě)具體數(shù)值加體位，心音寫(xiě)“第一心音低鈍”，不是“心音正常”。陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)往前堆，陰性結(jié)果往后縮，沒(méi)查的項(xiàng)目干脆不寫(xiě)。你不是在填表格，是在給下一個(gè)醫(yī)生遞一把聽(tīng)診器。
新手常犯的誤區(qū)
照著系統(tǒng)模板逐條打鉤，不管實(shí)際有沒(méi)有查、查得準(zhǔn)不準(zhǔn)，全寫(xiě)成“未見(jiàn)明顯異常”。
高分寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)
熱門(mén)篇幅區(qū)間
適用對(duì)象
輪轉(zhuǎn)醫(yī)、門(mén)診助理、進(jìn)修醫(yī)、病歷質(zhì)控員、教學(xué)秘書(shū)
推薦寫(xiě)法
數(shù)據(jù)顯示，有30.6%的用戶(hù)認(rèn)為，首選的寫(xiě)法是陽(yáng)性體征必須帶定位詞，如“左下肺叩診濁音”，35.2%%的用戶(hù)傾向選擇150-190字，而30.3%%的用戶(hù)選擇191-230字，20.2%%選擇231-270字。新手最容易踩的坑是照著系統(tǒng)模板逐條打鉤，不管實(shí)際有沒(méi)有查、查得準(zhǔn)不準(zhǔn)，全寫(xiě)成“未見(jiàn)明顯異常”。
寫(xiě)醫(yī)生報(bào)告最多搜索的問(wèn)題
- 1?快速解決醫(yī)生報(bào)告里出院醫(yī)囑怎么寫(xiě)才不讓病人回家就出事？出院醫(yī)囑不是開(kāi)藥單，是畫(huà)路線圖。
- 2??熱門(mén)回答醫(yī)生報(bào)告里用藥記錄怎么寫(xiě)才不怕查房追問(wèn)？藥名寫(xiě)通用名不寫(xiě)商品名，劑量寫(xiě)實(shí)際給予量，頻次寫(xiě)“q12h”不寫(xiě)“每日兩次”。
- 3??用戶(hù)推薦醫(yī)生報(bào)告中既往史怎么取舍才不拖沓？只留影響本次診療的，高血壓糖尿病冠心病這三樣，寫(xiě)清控制狀態(tài)就行。
- 4??熱門(mén)回答醫(yī)生報(bào)告診斷部分怎么寫(xiě)才不被質(zhì)疑？診斷寫(xiě)三行：第一行確診，第二行待排，第三行并發(fā)癥。
- 5?快速解決醫(yī)生報(bào)告診斷結(jié)論怎么寫(xiě)才讓上級(jí)簽字痛快？診斷結(jié)論不是抄教科書(shū)，是下判斷。
- 6??精華回答醫(yī)生報(bào)告中手術(shù)記錄怎么寫(xiě)才不缺環(huán)節(jié)？刀口從哪下、切了什么、止血怎么弄、引流放哪、標(biāo)本送哪，五步釘死。
- 7??用戶(hù)推薦醫(yī)生報(bào)告中鑒別診斷怎么寫(xiě)才顯得不外行？別列七八個(gè)病名排排坐，抓三個(gè)最像的，每個(gè)寫(xiě)兩句話(huà)：第一句說(shuō)它像在哪，第二句說(shuō)為什么不是它。
- 8??精華回答醫(yī)生報(bào)告中既往史怎么寫(xiě)才不會(huì)漏掉關(guān)鍵點(diǎn)？既往史不是翻戶(hù)口本，是篩雷區(qū)。
- 9??用戶(hù)推薦醫(yī)生報(bào)告里出院醫(yī)囑怎么寫(xiě)才不被當(dāng)耳旁風(fēng)？當(dāng)耳旁風(fēng)是寫(xiě)“注意休息、定期復(fù)查”，真管用是寫(xiě)“阿司匹林每日100mg晨服、下周二心內(nèi)科3號(hào)診室、若胸痛超5分鐘即撥120”。
- 10?快速解決醫(yī)生報(bào)告里鑒別診斷怎么寫(xiě)才不像應(yīng)付考試？鑒別診斷不是列菜單，是打擂臺(tái)。
