為貫徹落實上級文件精神，加快完善優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進人民群眾健康水平提升，市衛(wèi)生健康委會同市人社局、市醫(yī)保局、市財政局等部門，結(jié)合我市實際共同完成了《濟寧市進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》《進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展實施方案》（以下簡稱《實施方案》）編制工作。今年8月，市政府辦公室正式印發(fā)《實施方案》，對當前和今后一個時期的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系完善工作作了全面安排部署。

一、《濟寧市進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》相關情況

《實施方案》聚焦建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為全市人民群眾提供全方位全周期健康服務，分階段提出了進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的目標。到2025年，全市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，資源配置和服務均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應急處置能力明顯增強，中西醫(yī)發(fā)展更加協(xié)調(diào)，有序就醫(yī)和診療體系建設取得積極成效。到2035年，形成體系完整、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，公平性、可及性、精準個性化的全生命周期服務供給能力明顯增強，促進人民群眾健康水平顯著提升。方案從優(yōu)化結(jié)構(gòu)、功能、能力、質(zhì)量、管理、保障六個方面提出了28項落實措施，共設立指標85項，其中定性指標32項、定量指標53項。

二、《進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展實施方案》相關情況

《實施方案》由總體要求、主要任務和保障措施三部分組成。從2025年和2030年兩個時間節(jié)點提出了目標要求，到2025年，以縣為單位的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和人才隊伍保障激勵政策均取得突破；到2030年，建立與鄉(xiāng)村振興濟寧樣板相匹配的鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康發(fā)展新機制，實現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設發(fā)展有保障、活力足。在主要任務部分，從優(yōu)化資源配置、強化隊伍建設、建立新時代機制、醫(yī)保政策傾斜四個方面提出了18項落實措施，持續(xù)強化縣域統(tǒng)籌，提升緊密型縣域醫(yī)共體運行質(zhì)效，擴大優(yōu)質(zhì)資源下沉幫扶規(guī)模，強化建設發(fā)展等投入政策落實，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行補助政策，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制度，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。

下一步，市衛(wèi)生健康委將繼續(xù)深入貫徹落實黨的二十大和二十屆三中全會精神，持續(xù)深化“三醫(yī)”聯(lián)動，推動全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系以及鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，保障群眾就醫(yī)安全。

深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要路徑。近年來，我們按照國家、省統(tǒng)一安排部署，從合理確定薪酬水平、完善內(nèi)部薪酬管理、強化醫(yī)院公益屬性、提升人才激勵效能等方面入手，積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，取得了一定成效。

一是創(chuàng)新薪酬管理模式，提高醫(yī)務人員薪酬水平。對標國家、省三級、二級公立醫(yī)院績效考核辦法，精心選取醫(yī)院績效總量核定指標，將公立醫(yī)院薪酬總量與醫(yī)務人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務工作量、醫(yī)院考核結(jié)果、公益目標完成情況等因素掛鉤，實行指標化計算，合理確定醫(yī)院年度工資總額，醫(yī)務人員收入水平得到適當提高。

二是賦予靈活自主權(quán)限，完善醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配。科學劃分工資管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生主管部門、公立醫(yī)院薪酬管理權(quán)限，支持公立醫(yī)院在核定的工資總額內(nèi)，自主確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，自主設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，綜合考慮崗位、職責、工作量和內(nèi)部考核結(jié)果等因素自主分配。

三是優(yōu)化調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，持續(xù)強化醫(yī)院公益屬性。選取體現(xiàn)醫(yī)院公益屬性的指標納入工資總額核定辦法，利用薪酬約束作用，遏制“大處方”“濫檢查”等過度醫(yī)療行為。提高人員支出占業(yè)務支出的比重，推動公立醫(yī)院由重設備設施“硬件”建設向重技術勞務“軟件”價值轉(zhuǎn)變。與改革初期相比，公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入，藥品耗材收入、檢查化驗收入占醫(yī)院業(yè)務收入比值實現(xiàn)“一升兩降”，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出比重提高了1.75個百分點。

四是樹立知識價值導向，提升醫(yī)院人才激勵效能。秉持為醫(yī)院“放權(quán)”、為人才“松綁”的理念，賦予公立醫(yī)院高層次人才認定自主權(quán)限，實現(xiàn)了人才薪酬由職稱、資歷決定到用能力、業(yè)績說話的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院人才環(huán)境更加優(yōu)化、創(chuàng)新氛圍更加濃厚。改革以來，全市公立醫(yī)院引進碩士1024名、博士29名，碩士以上學歷人員比例從14.34%提高到17.55%，進一步優(yōu)化了醫(yī)務人員結(jié)構(gòu)，充實了人才后備力量。

全市市場監(jiān)管系統(tǒng)認真貫徹落實市委、市政府決策部署，緊緊錨定“事爭一流，保持全省第一方陣”任務目標，進一步嚴監(jiān)管、強執(zhí)法、提效能，全力推動醫(yī)藥體制改革工作落地落細。

一是健全藥品安全監(jiān)管共治格局。充分激發(fā)“三化融合、兩網(wǎng)合一”監(jiān)管效能，在全面提升基層監(jiān)管能力的同時有效引導各方力量共同參與藥品安全治理。建成“濟寧市基層藥品網(wǎng)格化監(jiān)管標準體系”，搭建濟寧市藥品安全智慧監(jiān)管系統(tǒng)，以機制創(chuàng)新“走在前”支撐基層一線“挑大梁”。出臺《關于進一步開展“食品藥品進網(wǎng)格”工作的指導意見（試行）》，建立“專職+專業(yè)”網(wǎng)格員隊伍，構(gòu)建藥品安全社會共治格局。

二是強化醫(yī)療服務價格監(jiān)督檢查。開展服務價格執(zhí)法“回頭看”，持續(xù)加大對醫(yī)療服務機構(gòu)不執(zhí)行政府指導價、加價超過規(guī)定差率、重復收費等違法行為的打擊力度。不斷提升與衛(wèi)健、審計、醫(yī)保等部門的協(xié)同聯(lián)動水平，主動在信息共享、政策解讀、聯(lián)合檢查、案件移交等方面凝聚工作合力，嚴格查處各類醫(yī)藥違規(guī)價格行為。

三是開展反不正當競爭專項行動。緊緊圍繞民生消費熱點和社會焦點，嚴厲打擊虛假宣傳、仿冒混淆等不正當競爭違法行為，查辦一批與群眾緊密相關的違法案件，充分發(fā)揮典型案例警示教育作用，提醒消費者科學理性消費，引導各類市場主體增強公平競爭意識。聚焦群眾關心關注的藥品行業(yè)焦點難點問題，精準監(jiān)督、綜合施策，切實維護人民群眾利益。

四是助推醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。配合工信部門制定印發(fā)《關于支持濟寧市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的政策措施實施細則》，推進“經(jīng)典名方復方制劑、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑向中藥新藥轉(zhuǎn)化”等醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)獎補措施落地。2023年以來，分別爭取省、市級仿制藥一致性評價獎補資金160萬元、1100萬元，確保“政策甘霖”及時轉(zhuǎn)化為“惠企活水”。

我市醫(yī)保部門認真學習貫徹黨的二十屆三中全會精神，深入貫徹落實國家和省關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革要求，加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制，積極開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP付費）改革試點，大力推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。

一是穩(wěn)步推進DIP付費改革。按照國家和省醫(yī)保局DIP支付方式改革三年行動計劃，我市進一步完善相關政策，健全運行機制，強化部門協(xié)同，實現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種分組、醫(yī)保基金“四個全覆蓋”，DIP付費改革取得明顯成效，有效提高了醫(yī)保基金使用效益，降低了參保患者負擔。DIP付費醫(yī)療機構(gòu)患者平均住院日、個人負擔、患者次均住院費用等均同比下降。

二是支持基層醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。為促進分級診療和醫(yī)療資源合理配置，遴選適宜在基層診療的195種基層病種建立DIP基層病種庫，實行同城同病同價，2024年1-6月，DIP付費結(jié)算基層病種11.5萬人次，醫(yī)保基金結(jié)算金額1.83億元。積極探索支持中醫(yī)藥發(fā)展新模式，將中醫(yī)優(yōu)勢病種納入DIP支付，遴選出中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的30個中醫(yī)優(yōu)勢病種，在DIP付費中給予提高20%病種分值的政策支持，有力促進了中醫(yī)適宜技術的應用、傳承、創(chuàng)新和發(fā)展。

三是“日間病房”減負效果得到患者認可。實行中醫(yī)日間病房。對符合住院條件且非治療期間不需在院的、以中醫(yī)藥診療為主的參保患者，實行在當日治療結(jié)束后允許患者回家、次日連續(xù)治療的診療管理模式，醫(yī)保報銷政策按現(xiàn)行住院政策執(zhí)行。目前，我市有38家醫(yī)院開展中醫(yī)日間病房。實行腫瘤患者放化療日間病房。對符合住院條件的原需住院放化療的腫瘤患者，當次治療結(jié)束后，患者可離院回家靜養(yǎng)，根據(jù)其治療方案預定時間來院繼續(xù)直接治療，醫(yī)保報銷按現(xiàn)行住院政策執(zhí)行。全市20家醫(yī)院1-6月份累計收治患者1.25萬人次，減輕患者負擔700余萬元。